Questionário Pré-ConsultaQuestionário Pré-ConsultaOS DADOS DESSE FORMULÁRIO FAZEM PARTE DA SUA CONSULTA MÉDICA. E, PORTANTO, SÃO SIGILOSOS. QUEREMOS ENTENDER O QUE MAIS LHE INCOMODA EM SEU CORPO.Nome Completo*Dermatologista*Dra Juliana FonteDra Bruna BauerDra Júlia SaldanhaDra Laura RiffelDr Leonardo MammarellaDra Mariana MontezumaDra Rafaela BressanDra Stéphanie LealDra Taisa GauerDra Victória LuzziComo nos conheceu?1. Por gentileza, sinalize as áreas do rosto que lhe incomodam: 1) Expressão de brabeza 2) Linhas periorbitais 3) Rugas na pálpebra inferior 4) Sulco nasojugal 5) Contorno labial 6) Linhas marionete 7) Sulco mentolabial 8) Celulite de queixo 9) Papada 10) Rugas na testa 11) Supercílio 12) Pés de galinha 13) Linha nasal 14) Cicatriz de acne 15) Qualidade da pele 16) Região perioral 17) Lábios 18) Mento 19) Outra parte da face19) Outra parte da face2. Pensando além do seu rosto, há alguma parte do seu corpo com a qual não esteja satisfeita? Por favor, sinalize-a: 1) Pescoço 2) Colo 3) Abdômen 4) Região íntima 5) Mãos 6) Coxas 7) Joelhos 8) Braços 9) Costas 10) Glúteos 11) Região interna das coxas 12) Outra parte do corpo12) Outra parte do corpoAgora clique em enviar, para que a dermatologista possa receber as suas informações e lhe conhecer melhor.Enviar FormulárioSe você é humano, deixe este campo em branco.Δ
